汗是人体非常重要的津液,为“五液”之一。人体正常地、适量地、合适地出汗,是生命力旺盛和新陈代谢没有问题的重要指标。反过来理解,异常汗出、非主要冒汗位置出汗、出汗时机不合时宜,都是病态的反映,需要引起重视。
异常的出汗,叫汗症,传统中医认为,它是由于人体阴阳失调腠理不固,汗液外泄失常,全身或局部出汗过多的一种病症。该病症与阴阳平衡有关系,如“阳加于阴,谓之汗”,日常多见的汗症,为自汗和盗汗。
中医对自汗、盗汗的论述很多,如《伤寒明理论》“自汗之症,有表里之别,虚实之异焉”;《金匮要略》“脉虚弱细微者,喜盗汗也”。其实,汗症远不止自汗、盗汗。这里把临床遇到的,比较常见的11种汗症,进行剖析,提出解决的思路和方案。

1、自汗
自汗是很常见的汗症,发病群体覆盖所有人群,以青壮年、中年更为普遍。中医认为“营卫不和则汗自出”,“阳虚则自汗”,所以自汗一般多指内伤杂症中因卫气不同、津液外泄者,自汗后常有形寒、疲乏等虚象。
自汗的治则是益气固表。常用方剂牡蛎散,主用药材包括人参、黄芪、白术、甘草、五味子等,针对一些顽固自汗,还可用桑叶、煅牡蛎、浮小麦等方法“剑走偏锋”,往往能取得奇效。
自汗在民间其实也有丰富的应对方法,治疗自汗的偏方不计其数,如用黑豆、黑芝麻、赤小豆煎汤加冰糖适量作食疗法,疗效很不错,成本也不高。
临床上多见肾阳虚自汗的患者,症见汗出冰凉,稍微动一下就汗出不停,伴有肢冷形寒,腰膝酸楚,四肢乏力,目眩耳鸣,面色无华,舌白口淡,脉沉无力等。

针对自汗的基本治法,是温肾固表。以右归丸加仙灵脾、龙骨、牡蛎等药材。同时要注意,湿热也是引起自汗的主要推手,湿浊中阻,日久化热,湿热蒸薰,自汗外泄。治宜芳香化湿、清热降浊。以三仁汤、苓桂术甘汤加牡蛎、白芍等治疗。
2、盗汗
盗汗,就是睡眠时汗出,醒后汗就停了,盗汗显著的特征是患者不恶寒,反觉得烦热。这是阴虚内热,汗液不能敛藏。

治盗汗宜养阴清热。常见药材有生地、山茱萸、丹皮、白芍、麦冬、山药、泽泻、地骨皮、五味子、莲子等。如果内热重或虚火上扰的患者,用当归六黄汤;如果是肾阴虚引起盗汗,症见头晕目眩、腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥,寐则盗汗,舌质红,脉细数,应滋阴补肾,要选用左归丸或六味地黄丸。
3、汗出不止
这属于特殊的自汗,虽然冒汗是身体正常的自我调节,但汗出过多,意味着元气津液加速耗损。
汗为心之液,汗液渗出过多,累及心脏,出现心悸、胸闷、心慌手抖等表现。现代也证实汗水流失严重,会引起微量元素尤其是钾元素严重不足,它是心脏保持正常工况的“稳压器”,需要适量补钾。

从中医角度看汗出不止需养心补液,用生脉散加龙骨化裁。当患外感症发汗时,汗出不止,内热退去,患者反而畏寒,尿少不利,四肢拘急或屈伸困难,这是卫气不固引起“亡阳证”,是虚脱危重病候,治法是救逆回阳,以芍药甘草附子汤或桂枝加附子汤。
4、半身汗出
半身汗,主要是偏左边或偏右边的半身出汗,不少人印象里,这是“中风”的典型症状和提示。其实这是一种误解。
半身汗出确实属于“中风”的提示信号之一,但半身汗出也可出现在体力劳动者、久病体虚人群、中老年人群,尤其是当前入伏之后,中老年人因为气血不调,半身汗的现象比较多。

调治半身汗,并不能单纯靠“见汗止汗”的思路,要活血益气、固表振阳,用十全大补汤以调整阴阳,调补气血。
5、头汗
多见于青少年、幼儿、青壮年等人群,有的吃饭的时候也满头大汗,叫“蒸笼头”。大部分头汗与季节、进食、运动等因素有关,但需要引起注意和调理。
临床认为,阳明经热证和湿热常伴有头汗,因为热郁不能散发而循经上越,体现在头颈部汗出不止,当内热消退,则头汗自止。

如果出现大热、大渴、大汗诸证,必用白虎汤为底子来治疗。肺热也可出现头汗,以桑叶、桑皮、地骨皮、升麻等清肺热,头汗自然就停止了。如果是大病之后或老年气喘患者,常见头部多汗,这是虚证。要降气平喘、补虚止汗,以三子养亲汤加北沙参、五味子、白芍等。
以上五种汗症,临床比较常见,季节性和病患群体都比较典型,占到了临床患者的七成左右。还有三成患者是以下六种局部出汗情形:
6、胸汗
辨治方法是“别处无汗,仅有胸部多汗且汗出不止”,也叫“心汗”。主要原因是心气衰弱,调理首选药膳方,如用人参、当归,与猪心同煮。用药就是选生脉散加浮小麦、炙甘草。

7、腋汗
经常感到腋下潮湿,俗称“腋汗”,虽然汗症问题不大,但属于难言之隐,因为汗液混合衣物,在微生物加持下,发出难闻的气味。治腋汗可用内治外治相结合的方式,内服可用浮小麦、熟地等药材,外涂六一散。
8、手足汗出不停
临床诊断为手足汗出而手足心热的情形,属于血虚,以四物汤加枣仁、浮小麦、麻黄根等调理。手足出汗且不温,或者怕冷,属于气虚,以四君子汤加龙骨、牡蛎。

9、脚汗
这是身体局部出汗里面,患者最多的情况。脚汗者,一般不作主证治疗。主要是用偏方,民间验方用白明矾、葛根,坚持浸洗一周以上,也可用盐水洗脚。
10、绝汗
就是患者汗出如珠,汗滞而不流,或如油粘腻,伴气喘息微等症状,多是休克、脱水、大出血等垂危重症的提示信号,表明身体元气加速耗散,称“绝汗”,需赶紧急救,应迅速送医。在古代,主要是用独参汤或大剂量生脉饮,回阳补虚。

11、黄汗
就是汗液呈黄色,常见于把白衣染黄,患者群体多见于肥胖人群、青壮年和中老年人,以男性居多,主要原因是湿热内阻、汗液外泄,一般不作主证治疗,可常服藿香正气水。体胖之人多汗色黄,饮食方面应控制高脂肪,宜以清淡蔬菜为主,可减少黄汗。
总之,11种汗症,仅仅是临床遇到的病例。异常出汗的症状甚为复杂,往往需要结合其它症状辨证施 治。涉及到用药,一定要遵医嘱,不可乱用。
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